1) 贵公司广告投放前是否制定了明确的媒介计划?（单选）

• 是 否

2) 此次投放电视广告的目的是什么?（单选）

• 新产品上市 产品促销 品牌形象 招商其他（请注明）

3) 希望投放的电视广告能够覆盖多大范围?（单选）

• 全球 全国地区（请注明）

4) 此次广告投放持续时间多久?（单选）

• 不超过1个月 2-3个月 3-6个月 6-12个月具体时期投放（请注明）

5) 此次投放的广告主要受众是谁?（单选）

• 男性 女性 所有人

6) 此次投放的广告主要受众的年龄大致是什么范围?（单选）

• 14岁以下 15-18 19-24 25-35 36-45 46岁以上 所有年龄段都可

7) 此次在电视媒体上投放的预算大致是多少？（单选）

• 100,000以下 100,000-500,000 500,000-1,000,000 1,000,000-5,000,000 5,000,000-10,000,000 10,000,000-50,000,000 50,000,000-100,000,000 100,000,000以上

单位：元

8) 贵公司所在地区是哪里？（单选）

• 北京 上海 天津 重庆 河北 　|-石家庄 　|-唐山 　|-秦皇岛 　|-邯郸 　|-邢台 　|-保定 　|-张家口 　|-承德 　|-沧州 　|-廊坊 　|-衡水 山西 　|-太原 　|-大同 　|-阳泉 　|-长治 　|-晋城 　|-朔州 　|-晋中 　|-运城 　|-忻州 　|-临汾 　|-吕梁 内蒙古 　|-呼和浩特 　|-包头 　|-乌海 　|-赤峰 　|-通辽 　|-鄂尔多斯 　|-呼伦贝尔 　|-巴彦淖尔 　|-乌兰察布 辽宁 　|-沈阳 　|-大连 　|-鞍山 　|-抚顺 　|-本溪 　|-丹东 　|-锦州 　|-营口 　|-阜新 　|-辽阳 　|-盘锦 　|-铁岭 　|-朝阳 　|-葫芦岛 吉林 　|-长春 　|-吉林 　|-四平 　|-辽源 　|-通化 　|-白山 　|-松原 　|-白城 黑龙江 　|-哈尔滨 　|-齐齐哈尔 　|-鸡西 　|-鹤岗 　|-双鸭山 　|-大庆 　|-伊春 　|-佳木斯 　|-七台河 　|-牡丹江 　|-黑河 　|-绥化 江苏 　|-南京 　|-无锡 　|-徐州 　|-常州 　|-苏州 　|-南通 　|-连云港 　|-淮安 　|-盐城 　|-扬州 　|-镇江 　|-泰州 　|-宿迁 浙江 　|-杭州 　|-宁波 　|-温州 　|-嘉兴 　|-湖州 　|-绍兴 　|-金华 　|-衢州 　|-舟山 　|-台州 　|-丽水 安徽 　|-合肥 　|-芜湖 　|-蚌埠 　|-淮南 　|-马鞍山 　|-淮北 　|-铜陵 　|-安庆 　|-黄山 　|-滁州 　|-阜阳 　|-宿州 　|-巢湖 　|-六安 　|-亳州 　|-池州 　|-宣城 福建 　|-福州 　|-厦门 　|-莆田 　|-三明 　|-泉州 　|-漳州 　|-南平 　|-龙岩 　|-宁德 江西 　|-南昌 　|-景德镇 　|-萍乡 　|-九江 　|-新余 　|-鹰潭 　|-赣州 　|-吉安 　|-宜春 　|-抚州 　|-上饶 山东 　|-济南 　|-青岛 　|-淄博 　|-枣庄 　|-东营 　|-烟台 　|-潍坊 　|-济宁 　|-泰安 　|-威海 　|-日照 　|-莱芜 　|-临沂 　|-德州 　|-聊城 　|-滨州 　|-荷泽 河南 　|-郑州 　|-开封 　|-洛阳 　|-平顶山 　|-安阳 　|-鹤壁 　|-新乡 　|-焦作 　|-濮阳 　|-许昌 　|-漯河 　|-三门峡 　|-南阳 　|-商丘 　|-信阳 　|-周口 　|-驻马店 湖北 　|-武汉 　|-黄石 　|-十堰 　|-宜昌 　|-襄樊 　|-鄂州 　|-荆门 　|-孝感 　|-荆州 　|-黄冈 　|-咸宁 　|-随州 湖南 　|-长沙 　|-株洲 　|-湘潭 　|-衡阳 　|-邵阳 　|-岳阳 　|-常德 　|-张家界 　|-益阳 　|-郴州 　|-永州 　|-怀化 　|-娄底 广东 　|-广州 　|-韶关 　|-深圳 　|-珠海 　|-汕头 　|-佛山 　|-江门 　|-湛江 　|-茂名 　|-肇庆 　|-惠州 　|-梅州 　|-汕尾 　|-河源 　|-阳江 　|-清远 　|-东莞 　|-中山 　|-潮州 　|-揭阳 　|-云浮 广西 　|-南宁 　|-柳州 　|-桂林 　|-梧州 　|-北海 　|-防城港 　|-钦州 　|-贵港 　|-玉林 　|-百色 　|-贺州 　|-河池 　|-来宾 　|-崇左 海南 　|-海口 　|-三亚 四川 　|-成都 　|-自贡 　|-攀枝花 　|-泸州 　|-德阳 　|-绵阳 　|-广元 　|-遂宁 　|-内江 　|-乐山 　|-南充 　|-眉山 　|-宜宾 　|-广安 　|-达州 　|-雅安 　|-巴中 　|-资阳 贵州 　|-贵阳 　|-六盘水 　|-遵义 　|-安顺 云南 　|-昆明 　|-曲靖 　|-玉溪 　|-保山 　|-昭通 　|-丽江 　|-思茅 　|-临沧 西藏 　|-拉萨 陕西 　|-西安 　|-铜川 　|-宝鸡 　|-咸阳 　|-渭南 　|-延安 　|-汉中 　|-榆林 　|-安康 　|-商洛 甘肃 　|-兰州 　|-嘉峪关 　|-金昌 　|-白银 　|-天水 　|-武威 　|-张掖 　|-平凉 　|-酒泉 　|-庆阳 　|-定西 　|-陇南 青海 　|-西宁 宁夏 　|-银川 　|-石嘴山 　|-吴忠 　|-固原 　|-中卫 新疆 　|-乌鲁木齐 　|-克拉玛依 台湾 香港 澳门

9) 为了沟通方便，请填写您的公司邮箱？（填空）

10) 如果您还有其它具体要求，请在下方进一步描述（期望的频道、节目类型）

11) 除了电视媒体，是否还需要考虑其他形式的媒体投放？（多选）

• 报纸 杂志 广播 网络 户外 新媒体其他（请注明）